Religious Education Registration Form

Student's Name/Nombre del Estudiante

Place of Birth/Lugar de Nacimiento

Student's Address/Dirección del Estudiante

School/Nombre de Escuela

Grade/Grado

Mother - Full Name with Maiden Last Name/Madre - Nombre Completo con Apellido de Soltera

Mother - Address *if different than student's address*/Madre - Dirección *si es diferente a la dirección del estudiante*

Mother - Email Address/ Madre - Dirección de Correo Electrónico

Father - Full Name/Padre - Nombre Completo

Father - Address *if different than student's address*/Padre - Dirección *si es diferente a la dirección del estudiante*

Father - Email Address/ Padre - Dirección de Correo Electrónico

Special Instructions/Instrucciones Especiales

Emergency Contact/Contacto de Emergencia

Emergency Contact Relationship to Student/Relación de contacto de emergencia con el estudiante

Registration Fee per child $75.00 - Sacramental Year $100.00/Cuota de Inscripción por niño $75.00 - Año Sacramental $100.00